脑卒中会不会进展？三大指标帮你预测

进展性卒中是严重危及患者生命、影响临床预后的一类脑卒中，是脑梗死死亡率增高的主要原因之一。在临床工作中，往往因对该类疾病的认识不足，容易导致诊断及治疗的延迟。因此，进展性卒中的早期预测、诊断及治疗有着重要的临床意义。

进展性脑卒中的概念、标准尚未统一

按时间定义：一般认为，进展性脑卒中早发进展是发病 48～72 小时内，迟发进展是 7 天内。但对于进展性脑卒中的具体时间节点目前并未达成共识。

按评分量表定义：加拿大卒中量表（CSS）减少 1 分以上、斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）减少 2 分以上、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）减少 3 分以上，定义为进展型卒中。

目前采用较多的诊断主要包括 2004 年欧洲进展性卒中工作组提出的进展性卒中诊断标准：建议采用斯堪的那维亚评分（SSS）对神经功能缺失进行评估，对于意识水平、上下肢活动、眼球运动连续评分改变 > 2 分或语言评分改变 > 3 分的患者认为存在进展性卒中，3 d 内进展的称为早发进展性卒中，3～7 d 内进展的称为晚发进展性卒中（具体内容见下表）。

表 斯堪的那维亚评分（SSS）

进展性脑卒中流行病学

研究发现，进展性脑卒中近年来发生率逐年降低，但是由于其诊断标准的差异，对进展型卒中的发生率和预测因子的报道，仍然存在较大的分歧或矛盾。

进展性脑卒中的预测因子有哪些？

01

生化指标

进展性脑卒中患者相关生物学指标会发生相应改变，且与患者病情进展密切相关，但其特异性较差，因此，虽然目前相关的生物学预测指标研究报道较多，但尚未统一。     

02

影像学检查指标

相对于血生化指标结果，神经影像学检查结果更直观、更及时，对于疾病的诊断及治疗评估有不可替代的价值。

03

神经电生理学指标

一般认为，神经电生理学指标要早于影像学检查指标，但目前关于卒中进展患者神经电生理学指标的研究报道较少，神经电生理指标有望成为预测脑卒中进展较好的指标，未来仍有待开展更多大样本、多中心联合的病例对照研究进行验证。

小 结

进展型卒中的出现多数时候不可避免，诊治过程中需注意：

1. 尽量避免医源性加重因素，主要在于疾病的超早期必须保持脑灌注，避免过度降血压、脱水、扩血管治疗；

2. 预防后积极处理并发症，特别是卒中后肺炎的治疗及营养支持治疗；

3. 规范卒中诊治流程，对于急性卒中患者，尽早完成相关检查并给予合适治疗，对于病情变化的及时评估，根据病情尽早调整治疗；

4. 对于颈内动脉严重狭窄的患者，导致恶性卒中或进展性卒中可能性大，可在卒中发生前选择采用颈内动脉剥脱术或颅内支架植入术，可有效预防卒中的复发。

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编辑 | 陈珂楠      题图 | Shutterstock     

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